RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (RCPB) 2010

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (RCPB) 2010

DEFINICIÓN  PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR):

Cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, potencialmente reversible.

CAUSAS DE PCR

·         Hipotermia ·         Alergia ·         Electrocución ·         Traumatismo

·         Asfixia ·         Shock ·         IMA ·         Hemorragia severa

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

·         Reducción extrema de la perfusión tisular, especialmente  cerebral, con pérdida de conciencia.

·         No se auscultan ruidos cardíacos, ni se palpan  pulsos en las   grandes arterias (femoral, carotídea).

·         Los movimientos respiratorios cesan ó si persisten son  ineficaces.
A nivel cutáneo marcada palidez y/o cianosis.

DEFINICION  RESUCITACION CARDIOPULMONAR (RCP):

Conjunto de maniobras empleadas para revertir la PCR, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

OBJETIVOS DE LA RCP

• Restablecer la respiración y la circulación  espontánea efectiva en el menor tiempo posible.
• Preservar  la función de todos los órganos vitales.
• Evitar complicaciones secundarias  y disminuir secuelas.

LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

FUNDAMENTOS

Cuando se produce un paro cardio-respiratorio, la respiración y circulación se detienen. En el paro, la víctima está clínicamente muerta pero todavía tiene chances de recuperarse si se lo asiste con RCP. Lo que primero se deteriora es el cerebro, que si no recibe sangre oxigenada, morirá definitivamente en pocos minutos. Por eso es fundamental iniciar la RCP lo antes posible

La RCPB es un procedimiento que consiste en comprimir el tórax con nuestras manos bombeando al corazón para mantener la circulación de la sangre, y en ventilar soplando aire con nuestra boca en una persona en la que su respiración y circulación se han detenido.

La clave es sostener la cadena de supervivencia o cadena de sobrevida, que como toda cadena consiste en eslabones asociados ordenadamente uno con otro que deben cumplimentarse secuencialmente, en tiempo y forma, para asegurar que la vida no se corte.

Los cinco eslabones de esta cadena son:

Los primeros tres eslabones están a cargo de todo rescatador: sea profesional, voluntario entrenado o no entrenado. Los últimos dos eslabones son patrimonio del equipo profesional.

Un paro cardio-respiratorio puede producirse por diferentes causas: envenenamiento, atragantamiento, asfixia, electrocución, inhalación de gases tóxicos, reacciones alérgicas severas, trauma, sobredosis de drogas, accidentes cerebrovasculares, etc. Pero la causa más frecuente es el ataque cardíaco.

Se calcula que la incidencia de paros cardio-respiratorios en países con amplios centros urbanos es de alrededor de 1 por cada 1000  habitantes.  Eso  da  para  nuestro  país  una  cifra  de  40.000 muertes por año.

De acuerdo a estos datos, en la Argentina, cada 12 a 15 minutos  muere           una persona por un paro cardio-respiratorio totalmente inesperado.

Muchas de estas   víctimas podrían ser    rescatadas si fuesen asistidas  Precozmente por personas entrenadas en RCPB, con disposición de  desfibriladores.

Si Ud. presencia un paro cardio-respiratorio puede ser quien le provea a tiempo RCP a la víctima, preservando la integridad de su cerebro y corazón y dándole chances de vida hasta la llegada del SEM.

Ataque cardíaco (cuadro coronario agudo)

El ataque cardíaco se produce cuando una de las arterias coronarias que irrigan al corazón sufre una brusca obstrucción aguda que  impide  la  llegada  de  sangre  oxigenada  a  una  porción  del músculo cardíaco. Sin oxígeno, el músculo comienza a morirse y esto provoca dolor y otros síntomas.

Las señales de un ataque cardíaco son:

Sensación desagradable de opresión, repleción, compresión o dolor en el medio del pecho que persiste más de unos pocos minutos (fig. A).

Dolor que se extiende hacia los hombros, el cuello, mandíbula y los brazos (fig. B).

Malestar torácico acompañado de vahídos, desvanecimiento, sudoración, náuseas o falta de aire.

No  todos  estos  síntomas  están  presentes  siempre  en  un ataque cardíaco. Si advierte uno o varios de ellos, no espere. Busque ayuda sin demora.

Acciones para la supervivencia:

Reconozca y dé importancia a las señales.

Deje de hacer lo que está haciendo y siéntese o acuéstese.

Si las señales persisten, active el SEM de su localidad. Si no es posible, trasládese al hospital más cercano.

CONOZCA LAS RAZONES PARA HACER RCP

Evaluación y Activación.

Si un adulto se ha desvanecido y Ud. no presenció la escena o no sabe si hay peligro, lo primero que debe hacer es:

Descartar peligros para sí y para la víctima, que puedan o no haber sido la causa del daño a la persona que va a ayudar. Descarte fuga de gases tóxicos, peligro de descargas eléctricas, derrumbes, sustancias inflamables, accesos viales peligrosos, violencia, etc.

Evalúe el estado    de    conciencia. Averigüe si reacciona tomándolo de los hombros, sacudiéndole suavemente y gritándole:

¿me  escucha?  ¿Qué  le  pasa? En  el  ínterin  evalúe  si  respira normalmente. No emplee más de 10 segundos en ello.

Si la persona no responde grite pidiendo auxilio. Si hay un tercero cerca, envíelo a llamar a un SEM (ambulancia). Aprenda y tenga anotado el número telefónico del SEM de su localidad (generalmente 107 o 911) Si no hay otro rescatador haga Ud. mismo la llamada indicando:

Calle, número de la casa, barrio y calles que la cortan. Dé el número de teléfono desde el cual llama.

Diga al telefonista qué le sucede a la víctima y escuche sus indicaciones. Sea el último en cortar el teléfono.

Posicione a la víctima: Retire a la víctima a un lugar seco y seguro y póngala acostada boca arriba.

Si Ud.es un profesional de la salud o rescatador entrenado puede considerar la siguiente posibilidad: Después de abrir la vía aérea (ver más adelante) Mirar, Escuchar y Sentir sobre su cara si la víctima respira (M.E.S.) No tome más de 10 segundos en esta maniobra.

C.   Compresión torácica

La compresión torácica está destinada a generar circulación artificial. Al aplicar compresiones rítmicas sobre el esternón en el centro del   tórax se fuerza al     corazón

A bombear sangre al “exprimirlo” contra la columna vertebral rígida.

Para practicar correctamente la  compresión torácica, arrodíllese al lado del tórax de la víctima. Ponga el talón de una de sus manos sobre el esternón, en el centro del tórax. Coloque su otra mano encima de la anterior. Asegúrese de no tocar el tórax de la víctima con sus dedos. Manténgalos levantados o entrecrúcelos. Comience a comprimir.

Haga avanzar sus hombros de manera que queden directamente encima  del     esternón de la víctima  y comprima manteniendo los brazos rectos. Use el peso de su cuerpo.

Cuando se trata de una víctima adulta haga descender el esternón por lo menos 5 cm.

A continuación libere por completo la compresión sobre el esternón para permitir que el tórax vuelva a su posición de reposo y el corazón se rellene con sangre.

Entre compresiones, no quite sus manos del esternón pero permita que el tórax vuelva a su posición de reposo. Las fases de compresión y relajación deben tener igual duración.

El ritmo de la RCP consistente en compresión combinada con ventilación es de 30 compresiones por cada dos ventilaciones (30:2). El ritmo de las compresiones es de al menos 100 por minuto. Conviene incorporar este ritmo entrenándose con un cronómetro, metrónomo o cantado mentalmente alguna marcha que en general

cumplen con esa métrica (Marcha del Combate de San Lorenzo por ejemplo), mientras se cuenta el número de compresiones dadas.

A. Apertura de Vía Aérea.

Un paciente inconsciente puede perder el tono muscular de la lengua que, fláccida, puede obstruir su vía aérea. Para abrir la vía aérea levante suavemente el mentón de la víctima con una mano, mientras con la palma de la otra inclina la frente hacia abajo. Al inclinarle la cabeza hacia atrás, se facilita la apertura de la vía aérea.

Si la víctima respira espontáneamente colóquela de costado rotando todo su cuerpo en bloque para llevarla a la posición de recuperación.

Si la víctima no respira espontáneamente. En este caso debe Ud. administrarle respiración artificial.

Si  Ud.  No  sabe  o  no  puede  hacer  respiraciones,  continúe  con Compresiones torácicas.

R. Respiración:

Si dispone de una bolsa con máscara y válvula úsela. Si no, la técnica boca a boca es apropiada. Use un protector de barrera entre Ud. y la víctima.

Oprima la nariz de la víctima entre el pulgar e índice de la mano que colocó sobre la frente. Asegúrese de mantener el talón de esa mano sobre la frente para que la cabeza continúe inclinada hacia atrás. Mantenga la otra mano bajo el mentón de la víctima, levantándolo. Apoye su boca sobra la boca de la víctima sellando firmemente con los labios para que no escape el aire e inmediatamente practique dos respiraciones de 1 segundo cada una. Verifique que el tórax de la víctima se expanda cada vez que Ud. insufla aire. Aparte su boca para tomar aire fresco antes de cada insuflación. Permita que los pulmones de la víctima se desinflen solos manteniendo la apertura de la vía aérea durante la etapa de espiración.

D. Desfibrilación:

La mayoría de los paros cardíacos extrahospitalarios y muchos de los  intrahospitalarios son producidos por fibrilación ventricular, una arritmia que anarquiza la activación de las fibras musculares cardíacas e impide la contracción sincrónica de los ventrículos, con lo que el corazón pierde su función de bomba para impulsar sangre.

RCP EN LACTANTES (DESDE EL NACIMIENTO HASTA EL AÑO DE VIDA) Y NIÑOS   (DE UNO A OCHO AÑOS)

La RCP de lactantes y niños es similar a la de adultos (CARD) con algunas pocas diferencias que deben considerarse: El paro cardíaco en esta población está más vinculado a dificultades respiratorias (asfixia) que a causas intrínsecas cardíacas. Por eso es fundamental asegurar la respiración en estas víctimas. El equipo profesional debe en estos casos hacer compresión y ventilación. Si se sospecha que la causa del cuadro es respiratoria comenzar por la ventilación.  Si un único rescatador lego no sabe o no quiere hacer respiraciones con la compresión torácica (30:2), debe hacer RCP de sólo compresión torácica contínua como se explicó para los adultos, hasta que llegue ayuda entrenada.

Evaluación y activación.

Si un lactante o niño no reacciona, envíe a un tercero a llamar al SEM local y traer un DEA e inicie la RCP.

Si Ud. se encuentra solo, haga dos minutos de RCP antes de alejarse para llamar al SEM. Vuelva al lado de la víctima y continúe con RCP hasta la llegada del SEM.

C.          Compresión torácica.

Comprima y ventile hasta que la víctima se mueva, corresponda desfibrilarla o llegue ayuda médica.

En lactantes   haga las compresiones con una sola mano usando la yema de los dedos medio y anular. Puede deslizar la otra mano debajo de la espalda del lactante para asegurar apoyo firme.

Comprima el esternón inmediatamente por debajo de la línea que une ambas mamas  (línea intermamilar) Asegúrese de no comprimir el extremo inferior del  esternón.

En la compresión haga descender el esternón como mínimo 4 cm en lactantes y 5 cm en niños a una frecuencia mínima de 100 por minuto.

En niños pequeños comprima con el talón de una mano, y si la víctima es más grande, con las dos, igual que en un adulto. Haga descender el esternón por lo menos 4 cm en lactantes y 5 en niños, a una frecuencia de al menos 100 por minuto.

Si Ud. es el único rescatador, en todos los casos cada 30 compresiones torácicas  intercale  2  respiraciones (30:2  para todas las edades). Si son dos rescatadores profesionales la relación es 15:2 (uno ventila y el otro comprime, turnándose para no fatigarse)

EN MAYORES DE 8 AÑOS, LA RCP ES IGUAL QUE LA DEL ADULTO.

A.          Apertura de Vía Aérea.

Tenga cuidado al manipular a un lactante. No le incline la cabeza demasiado hacia atrás. El cuello de un lactante se flexiona con tanta facilidad que si la cabeza se inclina demasiado hacia atrás, la vía aérea puede cerrarse en lugar de abrirse.

R.          Respiración:

Cuando un lactante no respira, si no tiene una bolsa respiradora con máscara y válvula apropiada,  no le oprima la nariz con sus dedos. Cúbrale tanto la boca como la nariz con su boca y ventile 2 veces (un segundo por cada ventilación).

Insufle un volumen suficiente con una presión suficiente para que el tórax se eleve visiblemente.

Con un niño pequeño, oprímale la nariz, cúbrale la boca con la suya y ventile de la misma manera que a un lactante

D         Desfibrilación.

La desfibrilación en niños y lactantes no es muy diferente de la del adulto salvo en la dosificación de la energía de descarga. Se prefiere una energía de 2 a 4J por Kg de peso con desfibrilador manual en manos del   equipo                   profesional.        

Con el DEA, procure hacer   la descarga con los electrodos atenuados especiales para niños y lactantes. Si no se cuenta con ellos, es válido usar los electrodos para adultos. El resto del procedimiento es igual al de adultos.

Recuerde:

C. Compresión torácica

A.  Apertura de la vía aérea

R. Respiración

D. Desfibrilación

Si no sabe o no puede hacer buena ventilación, haga RCP de solo compresión.

Para un    solo   rescatador: la relación      Compresión: Ventilación es 30:2. Para 2 rescatadores profesionales la relación Compresión: Ventilación es 15:2.

En todos los casos la frecuencia de la compresión es de 100 por minuto como mínimo.

En RCP de Adultos y Niños recuerde:

Dar 30  Compresiones  Torácicas.    “Apretar con fuerza              y rapidez”.           

Hacerlas rítmicas, con  igual tiempo   para la compresión y descompresión. Si las compresiones son poco profundas o demasiado lentas, los órganos vitales no recibirán la mayor cantidad de sangre posible.

Al descomprimir, deje que el pecho retorne adecuadamente a la posición normal. No despegue los talones de las manos del esternón.

Minimizar al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas.  Cada vez  que se interrumpen, la sangre deja de circular.

El ciclo de 2 ventilaciones y 30 compresiones debe insumir un tiempo entre 18 y 24 segundos para estar en ritmos y tiempos correctos.

La frecuencia de las compresiones es de 100 por minuto. Cuente las 30 compresiones mientras canta mentalmente una marcha (la del Combate de San Lorenzo, por ejemplo).

La profundidad de la compresión en Adultos es de 4 a 5 cm. En lactantes y niños, de 1/3 del diámetro torácico anteroposterior (4 cm en lactantes y 5 cm en niños).

Dé 2 Ventilaciones de rescate de 1 segundo cada una, suficientes           como   para lograr que el pecho se levante visiblemente con cada una de ellas.

Inspire normalmente (no profundamente) antes de administrar las ventilaciones de rescate.

Si la primera ventilación de rescate no logra que el pecho se levante visiblemente, deberá realizar una vez más la maniobra de extensión-elevación del mentón antes de dar la segunda ventilación. No administre más de dos veces las respiraciones de rescate para no retrasar las compresiones torácicas.

Evitar dar demasiadas respiraciones (no más de dos) ni hacerlas demasiado largas o con demasiada fuerza.

Si encuentra a la víctima respirando o se ha recuperado del paro PÓNGALA EN POSICIÓN DE RECUPERACIÓN. Para ello:

1.    Eleve  el  brazo  derecho  de  la  víctima  en  ángulo  recto (primera figura).

2.    Pase el brazo izquierdo por sobre el cuello hacia el otro lado, como se indica en la segunda figura.

3.    Flexione la pierna izquierda. Tome esa rodilla con una mano mientras se asegura la posición del brazo izquierdo con la otra. Imprima un movimiento de rotación a todo el cuerpo de la víctima para dejarla de costado (tercera figura)

4.    4. Lograda la posición, asegúrela poniendo la mano izquierda de la víctima bajo el lado derecho de su cabeza a modo de almohada y acomode su pierna izquierda para que su peso mantenga la posición del tronco (cuarta figura).

Las prácticas periódicas del RCP son esenciales para que sus aptitudes se mantengan en el nivel que deben estar. Es posible que la vida de una persona dependa de lo bien que Ud. recuerde y  ejecute los pasos de la RCP. Someta a examen sus aptitudes y conocimientos en RCP por lo menos una vez al año.

BIBLIOGRAFIA

·         American Heart Association Guidelines for CPR and ECC